ما هي غيبوبة الكبد، اعتلال الدماغ الكبدي هو اضطراب في الجهاز العصبي ناتج عن مرض الكبد الحاد، عندما لا يعمل الكبد بشكل صحيح، تتراكم السموم في الدمـ يمكن أن تنتقل هذه السموم إلى الدماغ وتؤثر على وظائف المخ.
ما هي غيبوبة الكبد
- تُعرف غيبوبة الكبد أو اعتلال الدماغ الكبدي بأنه اضطراب دماغي يتطور لدى بعض الأفراد المصابين بأمراض الكبد.
- اعتلال الدماغ الكبدي هو اضطراب معقد يشمل طيفًا أو سلسلة من الأمراض، التي تتراوح من حالة خفية مع عدم وجود علامات، أو أعراض خارجية إلى شكل حاد يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.
- ترتبط الأعراض بخلل وظيفي تدريجي في الدماغ وقد تشمل تغيرات في الشخصية، وضعفًا فكريًا وضعفًا في الذاكرة وفقدانًا للوعي (غيبوبة).
- يمكن أن يحدث الاعتلال الدماغي الكبدي، لدى الأفراد المصابين بأمراض الكبد الحادة أو المزمنة، أو الأفراد الذين يتم تجاوز كبدهم بواسطة تحويلة بابية جهادية (مع عدم وجود مرض كبدي).
- التحويلة البابية الجهادية، هي ممر غير طبيعي يسمح للدم من الجهاز الهضمي بتجاوز الكب، يمكن أن تكون موجودة عند الولادة (خلقي)، أو مكتسبة أثناء الحياة.
- تحدث غيبوبة الكبد، عندما تتراكم السموم التي يتم التخلص منها عادةً من الجسم عن طريق الكبد في الدم، وتنتقل في النهاية إلى الدماغ.
اقرأ أيضا: أسباب الغيبوبة
ما هي أسباب غيبوبة الكبد
- تحدث غيبوبة الكبد عند الأفراد المصابين بأمراض الكبد، عندما تتراكم السموم التي يتم التخلص منها عادةً في الكبد في الدم، وتنتقل في نهاية المطاف إلى الدماغ وتؤدي إلى إتلافه.
الآليات الأساسية التي يتطور بها الاعتلال الدماغي الكبدي، لدى الأفراد المصابين بأمراض الكبد ليست مفهومة تمامًا. - يعتقد الباحثون أن ارتفاع ضغط الدم في الوريد الرئيسي للكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي)، يؤدي إلى تجاوز الدم للكبد.
عادة، ينتقل الدم عبر الوريد البابي ويدخل الكبد حيث تتم إزالة السموم أو تصفيتها من الدم، عن طريق تجاوز الكبد، ينتهي الدم غير المصفى بالدوران في جميع أنحاء الجسم، وصولاً في النهاية إلى الدماغ حيث تتسبب بعض السموم في تلف أنسجة المخ. - على الرغم من أن العملية الأساسية الدقيقة التي يتطور بها غيبوبة الكبد غير معروفة، يُعتقد أن المستويات العالية من المواد التي ينتجها الانهيار الهضمي للبروتينات، مثل الأمونيا، تلعب دورًا رئيسيًا.
ترتفع نسبة الأمونيا في الأفراد المصابين بأمراض الكبد الحادة والمزمنة، ومن المعروف أنها تؤثر على الدماغ في اضطرابات أخرى مثل، متلازمة راي وبعض الاضطرابات الأيضية.
يتم تحويل الأمونيا بشكل طبيعي إلى يوريا في الكبد، ويتم إخراجها من الجسم عن طريق البول، الأمونيا شديدة السمية للدماغ.
على الرغم من أنه من المقبول عمومًا أن تلعب الأمونيا دورًا في الاعتلال الدماغي الكبدي، إلا أن بعض الأفراد الذين يعانون من ارتفاع مستويات الأمونيا لا تظهر عليهم الأعراض،، مما يشير إلى أن العوامل الإضافية تلعب دورًا في تطور الاضطراب. - تشمل العوامل الإضافية التي تم استكشافها على أنها تلعب دورًا محتملًا في تطور الغيبوبة، سمية المنغنيز، وضعف وظيفة بعض خلايا الجهاز العصبي المركزي تسمى الخلايا النجمية، والتي تلعب دورًا في تنظيم الحاجز الدموي الدماغي، وتساعد أيضًا على إزالة السموم من مواد كيميائية معينة، بما في ذلك الأمونيا خلل في الحاجز الدموي الدماغي، والذي يمنع المواد الخطرة من الوصول إلى الدماغ، اختلالات الأحماض الأمينية أحماض دهنية قصيرة السلسلة عدوى.
- في الأفراد المصابين بمرض كبدي مزمن، قد تحدث نوبات من اعتلال الدماغ بسبب أحداث أو حوادث معينة مثل:
انخفاض مستويات الأكسجين في الجسم، والجفاف، والإمساك، ونزيف الجهاز الهضمي، والعدوى، وتشوهات الكلى، و استخدام بعض الأدوية خاصة تلك التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي مثل المهدئات، وأدوية النوم الأخرى ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان. - في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي الجراحة إلى حدوث نوبة من الاعتلال الدماغي.
ما هي أعراض اعتلال الدماغ الكبدي
تختلف أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي، باختلاف السبب الكامن وراء تلف الكبد، قد تشمل أعراض وعلامات الاعتلال الدماغي المعتدل ما يلي:
- صعوبة في التفكير.
- تغيرات الشخصية.
- تركيز ضعيف.
- مشاكل في الكتابة اليدوية أو فقدان حركات اليد الصغيرة الأخرى.
- ارتباك.
- النسيان
اقرأ أيضا: ارتفاع انزيمات الكبد للرضع
كيفية تشخيص غيبوبة الكبد
- قد يُشتبه في تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي لدى بعض الأفراد المصابين بأمراض الكبد، بناءً على تحديد الأعراض المميزة، وتاريخ المريض التفصيلي، والتقييم السريري الشامل، ومجموعة متنوعة من الاختبارات المتخصصة التي تُستخدم لاستبعاد الحالات الأخرى.
- قد تشمل هذه الاختبارات تعداد الدم الكامل، واختبارات وظائف الكبد، والاختبارات التي تقيم مستويات الأمونيا في الدم، وقد يكون مخطط كهربية الدماغ، وهو اختبار يقيس النشاط الكهربائي للدماغ، مفيدًا في الكشف عن اعتلال الدماغ.
- يمكن استخدام تقنيات التصوير المتخصصة مثل، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، لاستبعاد الحالات الأخرى التي تؤثر على الدماغ مثل الأورام.
ما هو علاج الاعتلال الدماغي الكبدي
- قد تختلف العلاجات المحددة المستخدمة لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي، اعتمادًا على العديد من العوامل بما في ذلك ما إذا كان هناك حدث مثير، ووجود أو عدم وجود أعراض معينة، وشدة الاضطراب وشدة مرض الكبد الأساسي، وعمر الفرد، والصحة العامة وعوامل أخرى.
- يمكن أن تكون نوبة الاعتلال الدماغي الكبدي حالة طبية طارئة تتطلب زيارة غرفة الطوارئ أو دخول المستشفى.
- قد تهدف العلاجات الأولية إلى تحديد وإزالة الحدث المحفز مثل، العدوى أو نزيف الجهاز الهضمي، أو بعض الأدوية أو اختلال وظائف الكلى.
- قد تشمل هذه العلاجات الأدوية لعلاج العدوى، أو الأدوية أو الإجراءات لتخفيف النزيف، أو السيطرة عليه، ووقف استخدام الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة وأي علاج مناسب لمشاكل الكلى.
- يهدف العلاج الإضافي للأفراد المصابين بالاعتلال الدماغي الكبدي، عادةً إلى خفض مستويات الأمونيا والسموم الأخرى في الدم.
- نظرًا لأن هذه السموم تنشأ في الأصل في القناة الهضمية، يتم توجيه العلاجات نحو الجهاز الهضمي.
- قد تشمل هذه العلاجات، استخدام السكريات الاصطناعية مثل اللاكتولوز، الذي يسرع مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي، ويمنع امتصاص الأمعاء للسموم والمضادات الحيوية، التي تعمل على البكتيريا في القولون.
- يمكن استخدام اللاكتولوز والمضادات الحيوية جنبًا إلى جنب.
- في عام 2010، وافقت إدارة الغذاء والدواء، على استخدام ريفاكسيمين، لتقليل خطر الإصابة بالاعتلال الدماغي الكبدي الصريح، لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكثر.
