تتطلب عملية الولادة القيصرية خبرة فنية ومعرفة توليدية جيدة لتحديد المؤشرات المناسبة. يمكن أن تكون هناك صعوبات (نزيف، صعوبة في خلع الجنين، إلخ) ومضاعفات (إصابة المثانة، تمزق الرحم، إصابة الجنين، إلخ). مقارنة بالولادة المهبلية، ترتبط العملية القيصرية بمعدلات وفيات أعلى للأمهات وزيادة خطر حدوث مضاعفات للحمل المستقبلي، بغض النظر عن المكان الذي تُجرى فيه. وهنا سنتعرف على أسباب “الولادة القيصرية في بداية الشهر التاسع”.
الولادة القيصرية في بداية الشهر التاسع
مؤشرات الولادة القيصرية
هذه المواقف تهدد بشكل مباشر حياة الأم (1 إلى 2% من جميع الولادات):
- نزيف حاد غير منضبط قبل الولادة (عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم).
- سوء تمثيل لا يمكن قلبه (كتف أو جبين أو ذقن -وجه خلفي).
- عدم التناسب المطلق بين الحوض وحجم دماغ الجنين(يُظهر مخطط المخاض فشلًا في التقدم في المرحلة النشطة من المخاض على الرغم من ديناميات الرحم الجيدة).
- تمزق الرحم.
- تاريخ 3 عمليات قيصرية أو أكثر.
أسباب القيصرية
يجب أن يأخذ قرار إجراء العملية القيصرية في الاعتبار المخاطر/ الفائدة للأم والرضيع في سياق معين: الوصول إلى الخدمات ومستوى رعاية الوليد.
يجب تقييم المخاطر التي تتعرض لها الأم على المدى القصير (الوفاة، العدوى، الانسداد الخثاري، إلخ) وعلى المدى المتوسط / الطويل (تمزق الرحم المستقبلي، هبوط المشيمة أو المشيمة الملتصقة أثناء حمل آخر، إلخ). في السياقات التي يصعب فيها الوصول إلى الخدمات ومعدل الخصوبة المرتفع، غالبًا ما تفوق المخاطر على الأم الفوائد المحتملة للرضيع. على أي حال، يجب مشاركة المعلومات حول بدائل الولادة القيصرية مع المخاطر والفوائد المقابلة مع المرأة، مما يتيح لها الاختيار.
ملحوظة: عند التخطيط لإجراء ولادة قيصرية، يجب إجراؤها في الأسبوع 39 من نهاية الدورة الشهرية أو بعد ذلك. ترتبط الولادات القيصرية التي تحدث بدون مخاض حتى عندما لا تكون مبكرة (37-38 أسبوعًا من الدورة الشهرية) بخطر كبير للإصابة بضائقة تنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. هذا الخطر موجود بغض النظر عن وزن الجنين المقدر. إذا كان تاريخ الاستحقاق غير مؤكد وهناك خطر كبير جدًا لحدوث تمزق الرحم (على سبيل المثال، تاريخ تمزق الرحم الشديد أو أكثر من 3 عمليات قيصرية سابقة)، ففكر في الولادة القيصرية قبل بدء المخاض، خلال الشهر التاسع، مع التحضير لإدارة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. في مؤشرات أخرى، من الأفضل الانتظار حتى تدخل المرأة في العملية القيصرية. في ظل هذه الظروف، إذا كانت المريضة تعيش في مكان بعيد، فاقترح عليها الانتقال بالقرب من المنشأة التي ستلد بها خلال شهرها التاسع.
شروط إجراء الولادة القيصرية
- موارد بشرية ماهرة لتحديد ما إذا كان من الضروري إجراء الجراحة وإعطاء التخدير وإجراء الجراحة.
- المرافق المناسبة (غرفة العمليات، والتعقيم، وغرفة الإنعاش بعد الجراحة، ونقل الدم).
- المعدات المناسبة.
- الرعاية والمراقبة المناسبة.
رعاية ما قبل الجراحة
– موافقة المريض.
– تقييم التخدير.
– الوقاية الروتينية من شفط حمض المعدة.
سيميتيدين PO (قرص فوار): 200 مجم في 30 مل من الماء، 20 دقيقة قبل الجراحة
– إعداد الجلد الجراحي القياسي.
– إدخال قسطرة فولي.
– العلاج الوقائي الروتيني بالمضادات الحيوية: سيفازولين بطيء IV 1: 2 جم جرعة واحدة (يفضل تناوله قبل الشق ب 60 دقيقة).
– إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة في حالة:
- تمزق الأغشية لفترات طويلة أو العدوى داخل الرحم.
- التهاب الصفاق، المصاب أو تمزق الرحم المطول، الصدمة الإنتانية.
– إعطاء الأوكسيتوسين:
- 10 وحدة دولية عن طريق الحقن الوريدي البطيء بشكل روتيني بعد لقط الحبل، ثم
- 20 وحدة دولية في 1 لتر من رينجر لاكتات تدار على مدى ساعتين بمعدل 160 نقطة في الدقيقة (في حالة استمرار النزف، زيادة إلى 60 وحدة دولية كحد أقصى).
– المراقبة الأولية الدقيقة:
- العلامات الحيوية، والنزيف، والتسكين، وما إلى ذلك في غرفة الإنعاش.
- التحويل إلى وحدة التنويم بعد استشارة طبيب التخدير.
– المسكنات (عن طريق الفم كلما أمكن ذلك):
- المسكنات الروتينية وفقًا لجدول زمني محدد:
- ترامادول: 50 مجم كل 8 ساعات
- إيبوبروفين: 400 مجم كل 8 ساعات
- باراسيتامول: 1 جم كل 6 ساعات
- الضبط وفقا للتقييم الذاتي للألم. إذا لزم الأمر، أضف المورفين: 10 مجم كل 4 ساعات.
- التقييم الذاتي الروتيني المنتظم للألم (مقياس التقييم الذاتي): انظر الإرشادات السريرية، منظمة أطباء بلا حدود.
- احترام مؤشرات كونترا. تجنب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في الحالات التي قد يكون فيها التخثر والوظيفة الكلوية معرضة للخطر (تعفن الدم، تسمم الحمل).
- قد يتسلل الجراح إلى الجرح في نهاية الإجراء باستخدام ليفوبوبيفاكايين 0.5% (150 مجم أو 2 مجم / كجم، بحد أقصى 30 مل)؛ هذا يوفر تسكينًا متزايدًا للألم في أول 4 إلى 8 ساعات بعد الجراحة.
– الوقاية من التخثر (الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي):
لا يتم إجراؤه بشكل روتيني للولادة القيصرية غير المعقدة.
يستحب في حالة:
- الولادة القيصرية مع استئصال الرحم.
- تاريخ من تجلط الأوردة العميقة.
- اثنان من عوامل الخطر للانصمام الخثاري (العدوى، والولادة لفترات طويلة، وتسمم الحمل، والنزيف الحاد أو مرض فقر الدم المنجلي).
– التسريب والقسطرة الوريدية:
في حالة الولادة القيصرية غير المصحوبة بمضاعفات:
لتر واحد من الجلوكوز بنسبة 5% ولتر واحد من رينجر لاكتات خلال 24 ساعة.
إزالة القسطرة الوريدية.
المراجع
