ما هو احتقان الكبد، أو اعتلال الكبد الاحتقاني، هو احتقان وريدي منتشر داخل الكبد، ناتج عن قصور في الجانب الأيمن من القلب، عادة بسبب اعتلال عضلة القلب، أو ارتجاع ثلاثي الشرفات أو القصور التاجي، أو القصور الرئوي أو التهاب التامور الانقباضي.
ما هو احتقان الكبد
- اعتلال الكبد الاحتقاني، هو اختلال وظيفي في الكبد ناتج عن اختلال في الدورة الدموية، وخاصة قصور الجانب الأيمن من القلب، والذي ينطوي على احتقان كبدي مزمن ويؤدي في النهاية إلى تليف.
- في مراحل لاحقة، غالبًا ما يشار إلى الحالة باسم “تليف الكبد”، على الرغم من أنها لا تتوافق دائمًا مع التعريف الصارم لتليف الكبد.
- ومع ذل ، قد يعاني الأفراد المصابون بمرض متقدم من نتائج في الكبد لا يمكن تمييزها عن أمراض الكبد المزمنة أو تليف الكبد.
- يشمل اعتلال الكبد الاحتقاني مجموعة من الاضطرابات الكبدية التي يمكن أن تحدث في حالة فشل القلب الأيمن (والأسباب الكامنة وراءه).
- إذا كان هناك تليف كبدي لاحق، فيمكن استخدام مصطلح تليف الكبد، نادرا ما تحدث الحالة نتيجة لأسباب غير قلبية (مثل التشوه الشرياني الوريدي الكلوي).
- معظم المرضى بدون أعراض، ومع ذلك، فإن الازدحام المعتدل يسبب عدم الراحة في الربع العلوي الأيمن (بسبب تمدد كبسولة الكبد)، وتضخم الكبد الرقيق.
- يؤدي الازدحام الشديد إلى تضخم الكبد واليرقان، قد ينتج الاستسقاء عن ارتفاع ضغط الدم الوريدي المركزي المنقول، نادرا ما ينتج عن تضخم الطحال.
- مع ارتفاع ضغط الدم الوريدي المركزي المنتقل، يكون رد الفعل الكبدي الوداجي موجودًا، على عكس الاحتقان الكبدي بسبب متلازمة بود تشياري.
اقرأ أيضا: التهاب الكبد
ما هي أسباب احتقان الكبد
- الكبد عضو عالي الأوعية الدموية يتلقى حوالي 25٪ من النتاج القلبي، وهو عرضة لمجموعة من اضطرابات الدورة الدموية وإهانات الأوعية الدموية.
- يصف اعتلال الكبد الاحتقاني مظاهر المزمن، والازدحام السلبي من الكبد في الإعداد لفشل القلب، أو عيوب القلب وغيرها التي تؤدي إلى ارتفاع الضغط الوريدي المركزي.
- يمكن أيضا أن يحدث ضعف الدورة الدموية للكبد، في تحديد مجموعة من الاضطرابات الأولية الأوعية الدموية، التي تنشأ في مواقع تشريحية مختلفة في الكبد، بما في ذلك متلازمة انسداد الجيبية، بوابة خثار الأوردة، متلازمة بود كياري، والتهاب الكبد فرفرية.
- ينتج اعتلال الكبد الاحتقاني الناتج عن الاحتقان الكبدي السلبي، عن ركود الدم داخل حمة الكبد بسبب خطر التصريف الوريدي الكبدي.
- قد يؤدي التعرض لفترات طويلة لارتفاع الضغط الوريدي الكبدي، إلى تليف الكبد وتليف الكبد.
- قد يؤدي أي سبب لفشل القلب البطيني الأيمن إلى حدوث احتقان كبدي، بما في ذلك التهاب التامور الانقباضي، وقلس ثلاثي الشرفات، وتضيق الصمام التاجي، واعتلال عضلة القلب، والقلب الرئوي.
- ترتبط عدة أشكال من أمراض القلب الخلقية، بارتفاع ضغط الدم الوريدي المركزي والاحتقان السلبي، بما في ذلك فسيولوجيا البطين الفردي بعد إجراء فونتان، وشذوذ إبشتاين، وعيوب الحاجز الأذيني والبطيني.
- تشمل الأسباب الأساسية:
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
- قلس ثلاثي الشرفات.
- التهاب التامور التضيقي.
- اعتلال عضلة القلب المقيد.
- أمراض القلب الخلقية، وخاصة تلك التي يتم علاجها بإجراء فونتان
ما هي أعراض الاعتلال الكبدي الاحتقاني
- عادة ما يكون الاعتلال الكبدي الاحتقاني ثانويًا لقصور الجانب الأيمن من القلب، والذي يسبب احتقانًا سلبيًا للكبد، مما يؤدي إلى تمدد جيوب الكبد ووذمة.
- يتسبب الخثار الجيبي، والضغط الميكانيكي في ضمور الخلايا الكبدية المركزية.
- يمكن أن يؤدي تسرب الدم والسوائل الغنية بالبروتين، إلى تنشيط الخلايا النجمية الكبدية، وتعزيز التليف المركزي.
- مع تقدم المرض، قد يصل التليف بين فصيصات الكبد.
- يمكن أن يتسبب اعتلال الكبد الاحتقاني التقدمي، في ارتفاع ضغط الدم البابي، مما يؤدي إلى الاستسقاء وضغط القنوات الصفراوية، تثبيط تدفق الصفراء الطبيعي.
- قد تتأثر وظيفة الكبد الاصطناعية أيضًا، تشير تقارير الحالة إلى أن التليف، قد يتحسن بالإدارة السليمة للحالة الأساسية المسببة للاحتقان الكبدي.
- معظم المرضى الذين يعانون من اعتلال الكبد الاحتقاني، هم من كبار السن الذين يعانون من قصور في الجانب الأيمن من القلب.
- ومع ذلك، قد يكون هذا الكيان موجودًا أيضًا في مرضى الأطفال الذين خضعوا لإجراءات جراحية معينة لأمراض القلب الخلقية
اقرأ أيضا: علاج التهاب الكبد الفيروسي
تشخيص اعتلال الكبد الاحتقاني
- يشتبه في اعتلال الكبد الاحتقاني، في المرضى الذين يعانون من قصور في الجانب الأيمن من القلب واليرقان وتضخم الكبد الرقيق.
- نظرًا لأن تشوهات المختبر غير محددة، فإن التعرف على اعتلال الكبد الاحتقاني يكون سريريًا في نهاية المطاف.
- يعتبر اضطراب الكبد كمؤشر لشدة قصور القلب، أكثر أهمية من كونه تشخيصًا في حد ذاته.
- فحوصات الدم: تُجرى فحوصات الدم لتحديد حجم الضرر في الكبد، ومدى كفاءة عمل الكبد، وللكشف عن وجود أي تجلطات دموية.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية: يتم تصوير الكبد والقنوات الصفراوية بالموجات فوق الصوتية، للتحقق من عدم وجود أي تجلطات في الأوردة الكبدية، أو أي أمراض في القناة الصفراوية.
- مخطط صدى القلب: للكشف عن أي خلل في البطين الأيمن، أو الإصابة بقلس الصمام ثلاثي الشرفات
علاج احتقان الكبد
يعتمد العلاج على علاج السبب الكامن الذي أدى للمشكلة، وفيما يأتي نوضح علاج احتقان الكبد وفقا للمسبب:
- علاج قصور القلب: يمكن السيطرة على تليف الكبد من خلال علاج قصور القلب، وإجراء عملية البزل، في حال الإصابة بالاستسقاء البطنيّ.
- متلازمة بود كياري: يتم استخدام العلاجات المضادة للتخثر، لاستعادة تدفق الدم، ولمنع تكون المزيد من التخثرات الدموية، كما يمكن تحسين تدفق الدم من خلال العديد من الإجراءات الإشعاعية أو الجراحية.
- متلازمة انسداد الجبيبة: يتم ذلك باستخدام الأدوية المضادة للتخثر، وموسعات الأوعية الدموية.
- علاج احتقان الكبد الناتج عن فيروس B : في حالة إن كانت الإصابة بذلك الفيروس إصابة حادة أو مزمنة، فمن السهل من خلال العقاقير والأدوية التي تصرف بإشراف من الطبيب، أن يعالج المريض في غضون أسابيع عدة أو عدة شهور خاصة مع تطور العقار الخاص بعلاج الفيروس.
- علاج احتقان الكبد الناتج عن الإصابة بفيروس C: في أغلب الأحيان يحتاج المصابين بذلك الفيروس إلى زراعة الكبد من جديد نظرا للدمار الذي يحدثه به في حالة إن كانت الحالة الحرجة.
