نسبة الصفار عند الأطفال حديثي الولادة
يختلف اليرقان الناتج عن حليب الثدي عن اليرقان الناتج عن الرضاعة الطبيعية. حيث يتطور بعد الأيام الخمسة إلى السبعة الأولى من الحياة ويبلغ ذروته في حوالي أسبوعين. وفيما يلي سنتعرف على نسبة الصفار عند الأطفال حديثي الولادة .
نسبة الصفار عند الأطفال حديثي الولادة
- يحدث اليرقان في حوالي 60 % من الأطفال حديثي الولادة ، كما يصاب عدد قليل من الأطفال باليرقان الشديد ويحتاجون إلى الفحص والعلاج.
- يصاب ما يقدر بـ 80٪ من الخدج (الطفل الذي يولد قبل الأسبوع 37 قبل ثلاثة أسابيع من تاريخ الولادة)باليرقان ، عادة بعد 2-4 أيام من الولادة.
- يعد اليرقان أو مايشار إليه بفرط بيليروبين الدم الوليدي من الأمراض الشائعة لأن كل مولود تقريبًا يطور مستوى بيليروبين المصل غير المقترن بأكثر من 30 ميكرو مول / لتر (1.8 مجم / ديسيلتر) خلال الأسبوع الأول من الحياة.
معدلات الصفار عند الأطفال حديثي الولادة
- تكون نسبة الصفراء الطبيعية عند الأطفال حديثي الولادة أقل من 5.2 ملي جرام- ديسيليتر ، ولكن العديد من الأطفال حديثي الولادة لديهم نوع من مستويات اليرقان والبيليروبين أعلى من 5 ملي جرام- ديسيليتر خلال الأيام القليلة الأولى بعد الولادة .
- يظهر اليرقان في أول 24 ساعة ، بعد الأسبوع الأول من الحياة ، أو يستمر لأكثر من أسبوعين .
- يرتفع إجمالي البيليروبين في الدم بنسبة > 5 ملغ / ديسيلتر / يوم (> 86 ميكرومول / لتر / يوم)
- إجمالي البيليروبين في الدم> 18 مجم / ديسيلتر (> 308 ميكرومول / لتر / يوم)
أقرأ أيضا علاج الصفار عن حديثي الولادة بالبيت
أنواع اليرقان عند حديثي الولادة
اليرقان الفسيولوجي
- ينتج عن نقص نمو الكبد. ويعد النوع الأكثر شيوعًا من اليرقان ، حيث يصيب 50 % من جميع الأطفال حديثي الولادة. ويحتاج كبد المولود إلى مزيد من الوقت حتى ينضج ويتخلص من البيليروبين في جسمه.
- يشير اليرقان إلى استجابة “طبيعية” في الأيام القليلة الأولى من الحياة ؛ وعادة ما يختفي في غضون أسبوع أو أسبوعين.
- هذا النوع من اليرقان شائع جدًا في الأطفال الخدج ، حيث لا يتم تطوير أكبادهم بشكل كامل.
- يحدث فرط بيليروبين الدم الفسيولوجي في جميع حديثي الولادة تقريبًا. ويزيد العمر الافتراضي لخلايا الدم الحمراء عند الأطفال حديثي الولادة من إنتاج البيليروبين ، ويؤدي نقص الاقتران بسبب نقص يوريدين ثنائي فوسفات-غلوكورونوسيل ترانسفيراز (UGT) إلى تقليل التصفية ، وانخفاض مستويات البكتيريا في الأمعاء جنبًا إلى جنب مع زيادة التحلل المائي للبيليروبين المترافق يزيد من الدورة الدموية المعوية الكبدي.
- يمكن أن ترتفع مستويات البيليروبين إلى 18 مجم / ديسيلتر (308 ميكرومول / لتر) لمدة 3 إلى 4 أيام من العمر (7 أيام عند الرضع الآسيويين) ثم تنخفض بعد ذلك.
اليرقان الناتج عن حليب الثدي نتيجة تداخله مع وظائف الكبد.
- من أنواع اليرقان النادرة نسبيا ، حيث يحدث في 10 % من الأطفال الذين يرضعون من الثدي يصابون باليرقان عندما يمنع البروتين الموجود في حليب الثدي تكسير البيليروبين في الكبد ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوياته.
- لايسبب أي ضرر ، لكن يمكن أن يستمر في أي مكان من ثلاثة إلى 12 أسبوعًا.
اليرقان الناتج عن مشاكل الرضاعة الطبيعية أو سوء التغذية.
- يتطور اليرقان الناتج عن الرضاعة الطبيعية عند سدس الأطفال الذين يرضعون من الثدي خلال الأسبوع الأول من الحياة. وتزيد الرضاعة الطبيعية من الدورة الدموية المعوية الكبدية للبيليروبين لدى بعض الأطفال الذين قللوا من تناول الحليب والذين يعانون أيضًا من الجفاف أو انخفاض السعرات الحرارية.
- تنتج زيادة الدورة الدموية المعوية الكبدية عن انخفاض البكتيريا المعوية التي تحول البيليروبين إلى مستقلبات غير ممتصة.
- يحدث هذا النوع من اليرقان في حوالي 5 إلى 10 % من الأطفال حديثي الولادة نتيجة قلة حليب الثدي وتناول السعرات الحرارية بينما تتأقلم الأم والطفل مع الرضاعة الطبيعية.
- قد يكون الكشف المبكر عن اليرقان (الذي يظهر في الصلبة مع SBR من 35-40 ميكرومول / لتر) صعبًا عند الأطفال حديثي الولادة لأن الجفون غالبًا ما تكون منتفخة وغالبًا ما تكون مغلقة.
أسباب اليرقان الفسيولوجية
يتطور اليرقان الفسيولوجي بسبب:
- زيادة الإنتاج
- قلة امتصاص خلايا الكبد وربطها
- انخفاض الاقتران
- انخفاض الإخراج
- زيادة الدورة الدموية المعوية الكبدية من البيليروبين.
التهاب الكبد (غير عادي)
- يحدث اليرقان في حوالي 60 % من الأطفال حديثي الولادة، لكن القليل منهم فقط سيتطلب الفحص والعلاج.
- قد لا يظهر اليرقان في جلد الوليد حتى يتجاوز تركيز البيليروبين 70-100 ميكرومول / لتر.
- تشمل عوامل الخطر الرئيسية لفرط بيليروبين الدم الشديد اليرقان خلال الـ 24 ساعة الأولى وعدم توافق فصيلة الدم.
- لم يعد يُنصح بالتعرض لأشعة الشمس كعلاج لليرقان بسبب خطر الإصابة بحروق الشمس أو ارتفاع درجة الحرارة.
أسباب يرقان حليب الثدي
- انحلال الدم
- انهيار الدم المتسرب
- كثرة الحمر (زيادة كتلة كرات الدم الحمراء)
- العدوى – سبب أكثر احتمالا خلال هذا الوقت
- زيادة الدورة الدموية المعوية الكبدية (مثل انسداد الأمعاء).
- العدوى
أسباب فرط بيليروبين الدم المستمر
التهاب الكبد
يمكن أن يحدث التهاب الكبد بسبب العدوى (داء المقوسات ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا ، والهربس ، والزهري) أو اضطرابات التمثيل الغذائي .
رتق القناة الصفراوية
اضطراب نادر للغاية تتسبب فيه القنوات الصفراوية غائبة ، مما يسبب اليرقان الانسدادي الذي يكون قاتلاً في معظم الحالات. وعادة ما يكون لدى هؤلاء الأطفال براز شاحب وبول داكن.
أقرأ أيضا اعراض الصفار عند المواليد
