يتكون القولون من طبقات من العضلات الملساء والأغشية المخاطية. الطبقة الأعمق التي تسمى الغشاء المخاطي طرية وتشبه الأنسجة في فمك. تحدث ثقوب الأمعاء عند وجود ثقب في هذه البطانة، غالبًا نتيجة لجراحة القولون أو مرض الأمعاء الخطير. تسمح الثقب الموجود في القولون بتسريب محتويات القولون إلى المحتويات المعقمة عادة في تجويف البطن.
أعراض ثقب القولون
الأعراض
قد تختلف أعراض ثقب القولون وقد تظهر ببطء أو بسرعة حسب السبب الكامن وراءها. قد تشمل الأعراض:
- ألم في البطن (غالبًا ما يكون شديدًا ومنتشرًا)
- تشنج شديد في البطن
- الانتفاخ
- استفراغ و غثيان
- تغيير في حركات الأمعاء أو عاداتك
- نزيف المستقيم
- الحمى (عادة ليس على الفور)
- قشعريرة برد
- إعياء
عوامل الخطر
لقد وجد العلماء أن عددًا من العوامل قد تزيد من خطر الإصابة بتثقيب القولون. يشمل ذلك كلا من العوامل المرتبطة بالجراحة وأمراض الأمعاء التي تتميز بالتهاب. عوامل الخطر قد تشمل:
- جراحة البطن الحديثة أو السابقة
- جراحة الحوض الحديثة أو السابقة
- العمر أكبر من 75
- تاريخ المشاكل الطبية المتعددة
- صدمة في البطن أو الحوض (كما في حادث سيارة)
- تاريخ مرض الرتج
- تاريخ مرض التهاب الامعاء
- سرطان القولون
- استخدام العلاج المناعي الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
- التصاقات الحوض (أنسجة ندبة، ترتبط عادة بالعمليات الجراحية السابقة)
- جنس الإناث (عادة ما يكون لدى النساء قولون أكثر مرونة، مما قد يؤدي إلى ثقب عرضي أثناء الإجراءات الطبية بما في ذلك تنظير القولون)
- الإجراءات التشخيصية والجراحية التي تشمل الجهاز الهضمي أو البطن أو الحوض.
الأسباب
قد تحدث ثقوب القولون تلقائيًا (بشكل غير متوقع) نتيجة لحالة طبية أو بدلاً من ذلك تكون من مضاعفات الإجراءات التشخيصية والجراحية المختلفة التي تؤدي بطريق الخطأ إلى حدوث ثقب في القولون. الصدمة وخاصة الصدمة الحادة للبطن، هي أيضا أحد الأسباب المهمة لثقوب الأمعاء. تتضمن الأسباب المرتبطة بالإجراءات:
حقنة شرجية: يمكن لأنبوب المستقيم الذي تم إدخاله بطريقة غير صحيحة أو بقوة لحقنة شرجية أن يمزق أو يدفع بطانة القولون.
تحضير الأمعاء لتنظير القولون: نادراً يمكن أن يؤدي تحضير الأمعاء لتنظير القولون إلى ثقب. هذا هو أكثر شيوعا في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإمساك
التنظير السيني: على الرغم من أن التنظير الداخلي للتنظير السيني مرن، إلا أن ثقبه لا يزال يمثل خطورة لكنه نادر الحدوث.
تنظير القولون: إن طرف المنظار لديه القدرة على الدفع عبر البطانة الداخلية للقولون، على الرغم من أن هذا من المضاعفات النادرة للإجراء ولا يظهر في تنظير القولون الافتراضي. ثقب الأمعاء المرتبط بتنظير القولون هو أكثر شيوعًا عند أولئك الذين لديهم مرض حاد حاد في الأمعاء وكذلك أولئك الذين يتناولون أدوية الستيرويد.
جراحة البطن أو الحوض، وخاصة جراحة القولون بالنسبة لسرطان القولون
تشمل أسباب ثقب الأمعاء القولون (تلك التي لا علاقة لها بالجراحة أو الإجراءات):
- مرض التهاب الأمعاء / التهاب القولون مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. تتراوح مخاطر حدوث ثقب في الأمعاء بمرض كرون بين واحد وثلاثة في المائة، مما يجعل هذا سببًا شائعًا للغاية.
- انسداد الأمعاء الحاد، خاصةً عندما “يُضعف” القولون بسبب مرض رتج أو عملية أخرى أو سرطان
- صدمة
- مرض الأمعاء الإقفارية (عند تعرض الدم للقولون للخطر)
- سرطان القولون
- ابتلاع جسم غريب؛ الأكثر شيوعًا بسبب تناول عظام السمك، وشظايا العظام، وكذلك المواد غير الغذائية
- انحشار الأمعاء الحاد
التشخيص
إذا اشتبه طبيبك في وجود ثقب في القولون، فيمكنها طلب اختبارات لتأكيد شكوكها. قد تُظهر الأشعة السينية البسيطة في البطن غازًا خارج القولون، لكنها ليست غالبًا تشخيصية. قد تكون هناك حاجة لإجراء فحص بالأشعة المقطعية لبطنك مع أو بدون تباين أو قد تكون هناك حاجة إلى حقنة شرجية باريوم أو ابتلاعها.
قد يظهر تعداد دم كامل ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء إذا كان الثقوب موجودا لفترة من الوقت، أو دليل على فقر الدم بسبب النزيف. الثقوب الصغيرة قد تستغرق أحيانًا عدة دراسات تصوير ووقتًا لتشخيص دقيق.
العلاج
يعتبر ثقب الأمعاء حالة طبية طارئة ويتطلب علاجًا فوريًا. يتم إصلاح غالبية الثقوب جراحيا. اعتمادًا على موقع الثقب وحجمه، قد يكون الطبيب قادرًا على إصلاحه من خلال منظار داخلي على غرار المنظار المستخدم أثناء تنظير القولون لكن هذا ليس خيارًا للجميع.
مضاعفات
قد تشمل مضاعفات ثقب القولون غير المعالجة:
- نزيف
- العدوى (التهاب الصفاق والتسمم)
- الموت
تعتمد المضاعفات على الصحة العامة للشخص، وكذلك مقدار الوقت الذي استغرقه تشخيص وعلاج الثقب.
التعافي
خلال فترة الشفاء الأولية، لن تكون قادرًا على شرب أي شيء أو أكله عن طريق الفم. هذا ما يسمى استراحة الأمعاء ويسمح للبطانة الداخلية بالشفاء بشكل صحيح. سيكون لديك أيضًا أنبوب أنفي معدي في مكانه لاستنزاف محتويات معدتك لفترة من الوقت.
قد تتلقى المضادات الحيوية عن طريق الوريد والتغذية لبضعة أيام إذا كنت في المستشفى. على الرغم من أنك قد تكون حريص على العودة إلى روتينك الطبيعي، فمن المهم أن تعطي القولون وقت للشفاء بشكل صحيح واتباع أوامر الطبيب .
